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अप्रत्याशित स्वास्थ्य चुनौतियों का सामना करते हुए, स्वास्थ्य बीमा या तो एक भरोसेमंद ‘चमकदार कवच में शूरवीर’ या ‘नेविगेट करने के लिए जटिल भूलभुलैया’ के रूप में उभर सकता है।

अफसोस की बात है कि किसी आपात स्थिति के बाद, व्यक्तियों में अक्सर बीमा और बीमाकर्ताओं दोनों के प्रति कम अनुकूल धारणा विकसित हो जाती है। यह धारणा मुख्य रूप से किसी आपात स्थिति के समय स्वास्थ्य बीमा और इसकी प्रक्रियाओं से संबंधित मूलभूत अवधारणाओं की समझ की कमी से उत्पन्न होती है।

इसलिए एक निर्बाध अनुभव सुनिश्चित करने के लिए, किसी भी अप्रत्याशित घटना से पहले कुछ बुनियादी अवधारणाओं को समझना महत्वपूर्ण है स्वास्थ्य आपातकाल उत्पन्न होता है. यह नियोक्ता द्वारा प्रदत्त समूह स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में भी सच है, जहां कवरेज शर्तों को निर्धारित करने में कर्मचारियों की भागीदारी आम तौर पर सीमित होती है। प्रमुख शब्दों से परिचित होने के लिए सक्रिय कदम उठाना किसी भी संभावित चिकित्सा आपातकाल की तैयारी की दिशा में पहला कदम है।

कैशलेस दावे

कैशलेस दावा इसका मतलब है कि बीमा कंपनी अस्पताल के साथ आपकी पॉलिसी शर्तों के आधार पर सीधे अस्पताल को भुगतान करती है।

नेटवर्क अस्पताल

नेटवर्क अस्पताल, जिन्हें नेटवर्क प्रदाता या कैशलेस अस्पताल भी कहा जाता है, स्वास्थ्य देखभाल प्रतिष्ठान हैं जिन्होंने आपके बीमाकर्ता के साथ एक समझौता किया है। यह व्यवस्था आपको इन नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस सेवाओं का लाभ उठाने में सक्षम बनाती है। नेटवर्क अस्पतालों की सूची समय-समय पर अपडेट की जाती है और बीमाकर्ता की वेबसाइट पर या आपके स्वास्थ्य कार्ड या बीमा दस्तावेजों पर दिए गए टोल-फ्री नंबरों के माध्यम से आसानी से पहुंचा जा सकता है।

गैर-नेटवर्क अस्पताल

गैर-नेटवर्क अस्पतालों के पास बीमाकर्ता के साथ कोई पूर्व-स्थापित व्यवस्था नहीं होती है। गैर-नेटवर्क अस्पतालों के मामले में, आपको सीधे अपनी जेब से खर्च का भुगतान करना होगा और बाद में बीमाकर्ता को दावा प्रस्तुत करना होगा।

ब्लैकलिस्टेड अस्पताल

जैसा कि नाम से पता चलता है, ब्लैकलिस्टेड अस्पताल वे होते हैं जिन्हें बीमाकर्ता द्वारा कवरेज के लिए अयोग्य माना जाता है। ‘ब्लैकलिस्टेड अस्पतालों/गैर-वरीयता प्राप्त अस्पतालों/चेतावनी अस्पतालों’ की सूची की जांच करना आवश्यक है जहां बीमाकर्ता आपातकालीन प्रवेश के कुछ मामलों को छोड़कर कैशलेस या प्रतिपूर्ति दावों पर विचार नहीं करते हैं।

आपको नेटवर्क अस्पतालों का चयन क्यों करना चाहिए?

ऐसा अस्पताल चुनना जो बीमाकर्ता की नेटवर्क सूची का हिस्सा हो, आपके स्वास्थ्य देखभाल अनुभव पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है और प्रतिकूल परिस्थितियों के दौरान पॉलिसी लाभों के उपयोग को अधिकतम कर सकता है।

कैशलेस सुविधा: इलाज के लिए धन की व्यवस्था करने का बोझ कम हो जाता है, खासकर आपात स्थिति में।

परेशानी रहित: दावों की प्रतिपूर्ति में शामिल कागजी कार्रवाई को समाप्त करता है।

हालाँकि, अंतिम समय में आश्चर्य से बचने के लिए, आपको नेटवर्क अस्पतालों से संबंधित निम्नलिखित कारकों पर और विचार करने की आवश्यकता है:

बीमा – राशि: पॉलिसी के तहत अपनी अधिकतम कवरेज सीमा का ध्यान रखें।

कमरे के किराये की सीमा: कमरे के किराए की सीमा से अवगत रहें, क्योंकि इससे अधिक होने पर बीमा प्रदाता द्वारा कटौती की जा सकती है।

उप-सीमाएँ: कुछ बीमारियों में उप-सीमाएँ परिभाषित हो सकती हैं; इन प्रतिबंधों पर ध्यान दें.

सह-भुगतान: जांचें कि क्या आपकी पॉलिसी में सह-भुगतान की आवश्यकता है, जहां आप मेडिकल बिल का एक निश्चित राशि या प्रतिशत वहन करते हैं।

कटौतीयोग्य: बीमाकर्ता के पास दावा दायर करने से पहले आपके द्वारा वहन की जाने वाली किसी भी परिभाषित राशि को समझें।

गैर-भुगतान योग्य: अस्पताल के बिल में कुछ उपभोग्य सामग्रियों और वस्तुओं को शामिल नहीं किया जा सकता है; इन लागतों को वहन करने के लिए तैयार रहें।

नियोजित चिकित्सा प्रक्रियाओं के मामले में, आमतौर पर किसी के पास बीमाकर्ता द्वारा प्रदान किए गए अस्पताल नेटवर्क से परिचित होने का समय होता है। हालाँकि, मेडिकल आपातकाल के दौरान यह संभव नहीं हो सकता है। चिकित्सा प्रक्रियाओं और प्रोटोकॉल आदि के बीच नेविगेट करना किसी को भी परेशान कर सकता है। इसलिए, सलाह दी जाती है कि पॉलिसी खरीद के समय आस-पास के अस्पतालों की पहचान करें और उनके वर्गीकरण (नेटवर्क या ब्लैकलिस्टेड) ​​पर ध्यान दें।

नियमित समीक्षाओं के माध्यम से या पॉलिसी नवीनीकरण के समय इस जानकारी को अद्यतन रखने से किसी भी अप्रत्याशित चिकित्सा आपात स्थिति के लिए बेहतर तैयारी सुनिश्चित होती है। समय से पहले तैयारी करने से न केवल व्यापक कवरेज और इष्टतम उपयोग सुनिश्चित हो सकता है स्वास्थ्य बीमा लाभ लेकिन यह शीघ्र और प्रभावी चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में भी महत्वपूर्ण अंतर ला सकता है।

राजीव कुमारस्वामी, एमडी और सीईओ, मैग्मा एचडीआई जनरल इंश्योरेंस

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प्रकाशित: 07 जनवरी 2024, 11:40 पूर्वाह्न IST

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