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मैं एक बहुराष्ट्रीय निगम (एमएनसी) के साथ काम कर रहा हूं, जहां मैं समूह स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आता हूं, लेकिन दो महीने में कंपनी छोड़ दूंगा। क्या मैं अपनी समूह नीति को व्यक्तिगत नीति में पोर्ट कर सकता हूँ? मेरे वर्तमान लाभों में बिना किसी प्रतीक्षा अवधि के तुरंत अस्पताल में भर्ती होने का कवरेज शामिल है। योजना ओपीडी लाभ भी प्रदान करती है। कृपया सलाह दें।

-अनुरोध पर नाम रोक दिया गया

व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के बीच पोर्टेबिलिटी की अनुमति देने वाले प्रावधान के समान, समूह योजनाओं से व्यक्तिगत योजनाओं में पोर्टेबिलिटी का भी प्रावधान है। इस प्रावधान के तहत, किसी बीमाकर्ता के साथ समूह योजना के अंतर्गत आने वाला कोई कर्मचारी समूह छोड़ने पर उसी बीमाकर्ता के साथ एक व्यक्तिगत योजना में स्विच कर सकता है।

प्राथमिक लाभ प्रतीक्षा अवधि में कमी है जिसे व्यक्तिगत खुदरा योजना के तहत लागू किया जाएगा। जिस अवधि के लिए कर्मचारी एक ही बीमाकर्ता के साथ समूह योजना के तहत लगातार कवर किया गया था, उसे व्यक्तिगत योजना की प्रतीक्षा अवधि से घटा दिया जाता है।

हालाँकि, समूह से व्यक्तिगत योजनाओं में पोर्टिंग के संबंध में कई बिंदुओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, पोर्टिंग केवल समूह बीमाकर्ता के समान बीमाकर्ता के भीतर ही हो सकती है; समूह छोड़ने पर कोई कर्मचारी किसी नए बीमाकर्ता के पास नहीं जा सकता। एक बार खुदरा योजना जारी होने के बाद, पॉलिसीधारक बाद के वर्षों में अन्य बीमाकर्ताओं की खुदरा योजनाओं में पोर्ट कर सकता है। दूसरे, योजना की विशेषताएं व्यक्तिगत योजना के अनुरूप होंगी, न कि समूह योजना के साथ। इसलिए, यदि खुदरा योजना में ओपीडी लाभ शामिल हैं, तो वे लाभ उपलब्ध होंगे। यदि खुदरा योजना में कोई ओपीडी लाभ नहीं हैं, तो उन्हें जोड़ा या अनुकूलित नहीं किया जा सकता है।

तीसरा, सेट-ऑफ़ के बाद की शेष प्रतीक्षा अवधि कर्मचारी के लिए अभी भी लागू है। उदाहरण के लिए, यदि खुदरा योजना में मूल प्रतीक्षा अवधि चार साल थी और व्यक्ति दो साल तक समूह में रहा, तो सेट-ऑफ केवल दो साल के लिए होगा। चौथा, प्रतीक्षा अवधि की छूट समूह में प्रचलित समान बीमा राशि पर लागू होती है। यदि व्यक्ति अधिक बीमा राशि का विकल्प चुनता है, तो मूल प्रतीक्षा अवधि वृद्धिशील बीमा राशि पर लागू होगी। पांचवां, प्रतीक्षा अवधि एक ही बीमाकर्ता के साथ निरंतर कवरेज के आधार पर अर्जित की जाती है। ऐसे मामलों में जहां कंपनियां अपने समूह स्वास्थ्य बीमाकर्ता को बदल देती हैं, केवल अंतिम बीमाकर्ता के साथ निरंतर कवरेज अवधि को पोर्टेबिलिटी के लिए गिना जाएगा। और, अंततः, लागू प्रीमियम खुदरा योजना के लिए होगा।

कर्मचारी, विशेष रूप से वे जिनके पास व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा कवरेज नहीं है, प्रभावी स्वास्थ्य बीमा कवर प्राप्त करने के लिए समूह-से-व्यक्तिगत पोर्टेबिलिटी का उपयोग कर सकते हैं। प्रतीक्षा अवधि काफी हद तक कम हो गई है, जिससे स्वास्थ्य कवरेज बहुत जल्द प्रभावी हो गया है। हालाँकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह प्रावधान व्यक्तिगत योजना में समूह लाभों को प्रतिबिंबित करने का एक उपकरण नहीं है। आम तौर पर निकास तिथि से 45 दिन पहले पोर्टेबिलिटी प्रक्रिया शुरू करने की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया शुरू करने के लिए बीमाकर्ता को एक खुदरा प्रस्ताव फॉर्म, एक पोर्टेबिलिटी फॉर्म और प्रीमियम की आवश्यकता होगी।

अभिषेक बोंदिया सिक्योरनाउ.इन के प्रमुख अधिकारी और प्रबंध निदेशक हैं

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प्रकाशित: 18 जनवरी 2024, 11:15 अपराह्न IST

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